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高額療養費の年間上限は、9か月以上続く治療から効いてくる

2026年8月から、高額療養費に1年単位の上限ができました。 区分ウなら年53万円です。ただし毎月の上限は多数回該当で下がっていくので、 実際に年間上限に届くのは、治療が9か月以上続いたときです（1か月の医療費100万円の場合）。 そして、払い戻しの申請が始まるのは2027年8月です。

1. 年間上限とは何か

協会けんぽの制度改正の案内です。

月ごとの自己負担額が積み上がっても、年間の上限額に達した後は、それ以上の自己負担額については、保険者から還付を受けることができます。 年間とは、8月から翌年の7月までを指します。

高額療養費は、もともと月ごとの上限でした。 長く治療が続くと、毎月の上限を払い続けることになります。 その積み上がりに、もう一段の天井を付けたのが年間上限です。 協会けんぽは、新設の目的を「長期にわたり治療を継続されている方が不安に感じる『将来の医療費負担』に見通しを立てやすくなるよう」と説明しています。

2. どれくらい続くと届くのか

区分ウで、1か月の医療費が100万円かかる治療が続いた場合を計算しました。 最初の3か月は通常の上限92,940円、4か月目からは多数回該当で44,400円になります。

8か月までは、年間上限は何もしません。多数回該当で月の上限がすでに下がっているので、 合計が53万円に届くまで時間がかかるからです。 年間上限が意味を持つのは、がんの治療のように1年近く続く療養です。

3. 自分の場合を計算する

区分、1か月の医療費（保険適用分の10割）、治療が続く月数を選んでください。 ツール本体と同じ計算エンジンで、月ごとの上限と多数回該当を積み上げ、年間上限と比べます。

4. 申請は2027年8月から

協会けんぽの高額療養費のページに、こう書かれています。

年間上限額の高額療養費の申請は令和9年8月から開始します。

年間上限は「8月から翌年7月まで」の1年が終わってから確定します。 最初の1年（2026年8月〜2027年7月）の分は、2027年8月以降に申請して戻ってくることになります。 毎月の高額療養費のように窓口で止まるものではないので、それまでは月ごとの上限を払い続けます。

5. この計算の前提

• 70歳未満・本人ひとりの場合です。世帯合算や70歳以上の外来特例は含めていません
• 治療のあった月がすべて同じ「8月〜翌7月」の年に収まるとしています。年をまたぐと、年間上限は年ごとに別々に数えます
• 毎月、同じ医療費がかかり、毎月高額療養費に該当するものとしています
• 食事代・差額ベッド代などの保険対象外の費用は、年間上限の対象でもありません
• 2027年8月から予定されている所得区分の見直しは反映していません

参照した一次情報

• 全国健康保険協会「【制度改正】令和8年8月から高額療養費制度が見直されます」（年間上限の新設・還付・8月から翌年7月）
• 全国健康保険協会「高額療養費」（見直しの目的・多数回該当の金額の維持・年間上限額の申請は令和9年8月から）

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