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差額ベッド代は、同意書に署名しなければ請求できない

全国平均で1日6,714円、個室なら8,437円。30日入院すれば25万円を超えます。 高額療養費の対象外なので上限もありません。 ただし厚生労働省の通知は、特別の料金を求めてはならない場合を3つ明記しています。

1. いくらかかるのか

差額ベッド代は、正式には「特別療養環境室」の利用にかかる料金です。 金額は医療機関が独自に設定するため、地域や病院によって大きく異なります。 厚生労働省が全国の保険医療機関からの報告を集計した数字が、目安になります。

厚生労働省「主な選定療養に係る報告状況」令和5年7月1日現在。これが本記事の確認時点で最新の集計です。

あくまで平均です。都市部の個室では1日3万円を超える例もあります。 実際にいくらかかるかは、入院する医療機関に確認しないとわかりません。

2. 高額療養費の対象外なので、上限がない

高額療養費は、保険が適用される医療費の自己負担に上限をつける制度です。 差額ベッド代はこの計算に含まれません。 入院が延びた日数だけ、そのまま増えていきます。

年収400万円台の人（区分ウ）が、医療費100万円かかる病気で30日入院した場合を見てみます。

合計395,550円。自己負担限度額92,940円の4.3倍で、 そのうち差額ベッド代だけで全体の64%を占めます。 「高額療養費があるから上限は約9万円」という理解では、まったく足りません。

3. 請求してはならない3つのケース

ここが、この記事でいちばん知っておいてほしい部分です。 厚生労働省の通知（保医発0624第3号・平成28年6月24日）は、 患者に特別の料金を求めてはならない場合を3つ挙げています。

②と③が重要です。「個室しか空いていなかった」「感染対策で個室に移された」というのは、 患者が選んだ結果ではありません。 このとき差額ベッド代を請求することは、通知の考え方に沿っていません。

同意書は「料金を明示した文書」でなければならない

通知は、同意の確認について、料金等を明示した文書に患者側の署名を受けることによって行うものとし、 その文書は医療機関が保存して必要に応じて提示できるようにしておくこと、と定めています。

つまり、金額が書かれていない同意書は同意書として不十分だということです。 「個室になります」とだけ言われて署名した、金額を見ていない、という状況は、 ①に該当する可能性があります。

同意書にサインしてしまった後でも、請求できない場合がある

「差額ベッド代 サインしてしまった」と検索する人がいます。通知の文言で確かめると、答えは次のとおりです。

• ①は署名の中身の問題です。署名していても、同意書に室料の記載がないなど「内容が不十分である場合」は、①に含まれます。
• ②と③は、同意書の有無を条件にしていません。通知は「患者本人の『治療上の必要』により特別療養環境室へ入院させる場合」「病棟管理の必要性等から特別療養環境室に入院させた場合であって、実質的に患者の選択によらない場合」を、そのまま求めてはならない例に挙げています。署名していても、入院の経緯がこれに当たるなら通知上は請求できない場合です。
• 途中で事情が変わったとき：通知は、②③に当たらなくなった場合も、患者の意に反して特別療養環境室への入院が続かないよう、改めて同意書で意思を確認するなど十分に配慮することを求めています。

一方で、自分から希望して、金額の書かれた同意書に署名した場合は、①〜③のどれにも当たりません。 「署名したあとで同意を取り消せるか」を直接定めた文は、通知にはありませんでした。 自分の場合がどれに当たるかは、下の判定（4章）で確かめられます。

4. 自分のケースを、通知に当てはめてみる

どういう経緯でその部屋になったか、同意書に何が書いてあったか。 その2つで、上の3つのケースに当たるかどうかが決まります。選んで確かめてください。

差額ベッド代を含めた、入院1か月の合計

部屋の種類・入院日数・区分・医療費を選ぶと、医療費の自己負担・食事代・差額ベッド代を足した額を出します。差額ベッド代は部屋の種類ごとの全国平均を使います。

部屋の種類ごとに並べる

差額ベッド代は、人数の少ない部屋ほど高くなります。入院日数を選ぶと、1人部屋から4人部屋までの平均額で、入院中の差額ベッド代を並べます。

5. 入院前と入院中にやっておくこと

• 入院前に「差額ベッド代のかからない部屋を希望します」と伝えておく。口頭でも構いません。希望を出しているかどうかが、後の話し合いの前提になります。
• 同意書に署名する前に、1日あたりの金額と入院見込み日数を確認する。金額の記載がない同意書には署名しない。日額に日数を掛けた総額を、その場で計算してみてください。
• 部屋を移された理由を聞いておく。「治療上の必要」なのか「病棟の都合」なのか「本人の希望」なのかで、扱いが変わります。
• 入院が長引いたら、大部屋への移動を申し出る。差額ベッド代には上限がないため、日数が伸びるほど効いてきます。

なお、差額ベッド代は使わなければゼロです。 本記事の計算ツールでも、初期設定は「使わない」にしてあります。 平均額を初期値にすると、実態より高く見えてしまうためです。

参照した一次情報

• 厚生労働省 保医発0624第3号（平成28年6月24日）「療担規則及び薬担規則並びに療担基準に基づき厚生労働大臣が定める掲示事項等」等の実施上の留意事項について（特別の料金を求めてはならない場合・同意書の要件）
• 厚生労働省・中央社会保険医療協議会「主な選定療養に係る報告状況」（差額ベッド代の平均徴収額・令和5年7月1日現在）
• 厚生労働省「保険外併用療養費制度について」（選定療養の位置づけ）

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